复方蛤青注射液保留灌肠治疗儿童支气管哮喘效果观察

陈家鼎 毛雪丹

浙江省慈溪市海莫医院  
  【摘要】 目的 探索复方蛤青注射液灌肠治疗儿童支气管哮喘的 临床疗效。方法  50例1-10岁患儿随机分成治疗组和对照组。两组均使用止咳、化痰、平喘、抗炎等常规治疗。治疗组在此基础上加用复方蛤青注射液1-4ml保留灌肠，1日1次，连用5天。对照组则用头孢米诺20mg/Kg/次静脉输液，1日2次，连续使用5天，用统一标准观察疗效。结果  两组病人的咳嗽、气喘和肺部罗音等症状及体征消失时间无明显差别。两组的有效率和无效率按统计学处理。X²=0.355,P＞0.05，无显著性统计学意义，且治疗组的治愈率超过对照组20个百分点。结论复方蛤青注射液直肠给药在部分儿童支气管哮喘患者可代替头孢米诺静脉输液。

【关键词】  支气管哮喘；复方蛤青注射液；直肠给药

支气管哮喘包括过敏性哮喘和感染性哮喘，在农村是一种比较常见且又易反复发作的呼吸道疾病，更好发于儿童。我们在2012年7月～2013年12月采用复方蛤青注射液保留灌肠治疗25例，效果较好，现报道如下。

1.    材料与方法

1.1一般资料与分组  选取2012年7月1日～2013年12月31日来我们卫生室门诊的50例患者，年龄1～10岁,平均5.04±1.63岁（±S）。其中1岁7人、2岁3人、3岁10人、4岁4人、5岁5人、6岁3人、7岁8人、8岁3人、9岁5人、10岁2人。男28人、女22人。发病时间1-8天,平均2.64±2.78天（±S），其中1天15人、2天12人、3天11人、4天6人、5天3人、6天1人、7天1人、8天1人。全部病人分为治疗组和对照组，每组各25人。两组病人的性别、年龄、病程及临床表现如咳嗽、气喘、肺部罗音等基本情况相接近。

1.2诊断标准^（1）。患者常有反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽（与接触反应原、冷空气、物理化学性刺激和上呼吸道感染等有关），发作时双肺可闻及散性在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长，上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解，并排除心肺疾患及其他相关疾病。

1.3治疗方法  两组病人均使用止痰、化咳、平喘、抗炎等常规治疗。治疗组在此基础上加用复方蛤青注射液（山西佳能达华禹制药有限公司出品）1-4ml保留灌肠，1日1次。对照组则用头孢米诺注射液（苏州二叶制药有限公司）20mg/Kg/次，加5%葡萄糖注射液250ml静脉输液，1日2次。每个病人使用3～5天，用统一标准统计疗效。两组病人中如有发热，可加用布洛芬混悬液口服或退热贴贴敷额部。

1.4灌肠方法  提前把药品放置在恒温器里面，让温度保持在30～35℃(冬季)或20～25℃（夏季）。根据病情，按年龄和体重进行全程配伍。用量：＜1岁每次1.0ml、1岁～5岁每次2.0 ml、5岁以上儿童每次4.0ml，一天一次。需要在卫生达标的专业操作室或用屏风遮挡患者。术者操作时应带口罩及一次性手套。用专用直肠给药管，根据患者年龄，1岁深度为5.0cm、1～5岁深度为8.0～10.0 cm、5岁～10岁深度为10.0 cm,直肠管总长为12.0 cm。用一次性注射器抽取所需药物，可在注射器内保留少量空气，以便让药物充分注入。去除针头，换上蘸有甘油或开塞露液的直肠给药管，左手拇直两指分开患儿臀部，以充分暴露肛门，并常规消毒。右手持注射器直肠管以45度角，轻便地通过肛门插入直肠到一定深度，缓慢推药。推毕，拔出直肠管，轻轻拍患儿臀大肌3～5下，以加速肛门收缩。术毕，用消毒棉球盖住肛门片刻，并让患儿俯卧5～10分钟，易利于药物吸收，加强疗效。

1.5疗效标准^（2），根据中国人民解放军总后勤部卫生部《临床疾病诊断依据及治愈好转标准》。治愈：经治疗3～5天，症状如咳嗽、气喘及肺部罗音消失，原发作控制；好转：自觉症状减轻，肺部罗音明显减少；无效：经治疗5天，患儿的自觉症状及肺部罗音无明显变化或病情加重。

2.结果 

2.1两组病人经治疗后，自觉症状及肺部罗音消失或减少时间见表1。

从表1可见，两组病人的症状如咳嗽、气喘、肺部罗音消失的天数无明显差别。

表1 两组病人的临床表现消失时间(d ，±S)

2.2两组病人的治疗结果如表2。

表2两组病人的治疗结果(例,%)

X²=0.355，P＞0.05

从表2可以看出，两组病人的有效率和无效率只相差1人。经统计学处理，两组病人的治疗结果无著性显统计学意义，且治疗组的治愈率高于对照组20个百分点。

47.典型病例  肖燕，女，2岁零1个月。四川流动儿童，1周岁时来浙江，现住周巷镇湖塘新村。2013年3月3日初诊。小儿出生6个月发生咳嗽、咯痰、气急、紫绀，经当地市级医院诊断为支气管哮喘，住院治疗10天，痊愈出院。以后因感冒或受凉后，会发生哮喘。每次发作必须在医院输液才能缓解。2011年共发生8～9次。家族有支气管哮喘病史。二天前因受凉发生打喷嚏、流鼻涕、咳嗽，自用抗感冒颗粒和阿奇霉素颗粒口服未见好转。昨天晚上咳嗽加重，并发生气急，喉中有痰鸣声，胃口不好。今天早上敲门来求诊。检查，神清、活动好、喉中有痰鸣声。体温37.1℃，心肺听诊，心率齐HR138次/分、R36次/分,两肺均闻散在性哮鸣音。体重12.0kg、身高偏矮。血常规检查：白细胞8.2×10⁹/L、N72.1%、L17.4%、M10.5%。诊断：支气管哮喘。即日用复方蛤青注射液2.0ml+DMX1mg保留灌肠,1日1次,连续用3天。另加用复方竹沥1/3支（3.3ml）、小儿咳喘灵1包（2g），1日3次口服，头孢克洛颗粒125 mg，1日2次口服。嘱家长：小儿忌食海鲜、咸味等发食及生冷刺激性食物，并注意保暖。2012年3月6日二诊。家长代诉，小儿自第一次灌肠后明显好转，咳嗽、气急减轻，喉部听不到痰鸣音。现咳嗽、气急消失，胃口好，人活泼，自感满意。心肺听诊，心脏：心律齐，HR112次/分，二肺听诊无罗音可闻，仅有呼吸音粗糙，R24次/分。给予复方竹沥3支，一次1/3支（3.3ml），一日3次口服，头孢克洛颗粒6包，一次一包（125mg）, 一日2次口服,而告痊愈。随访3个月未见复发。

4讨论

4.1支气管哮喘简称哮喘，是支气管高反应状态下，引起支气管平滑肌痉挛，嗜酸细胞及肥大细胞分泌过多，导致广泛气道狭窄的呼吸系统疾病。机体免疫功能失调（外界过敏原刺激或自身内分泌紊乱）导致的变态反应是该病发作和发展的基本病因，并可导致气道慢性炎症^【3】。如哮喘不能得到有效控制则会影响日常生活和工作，致使患者的活动、运动受到限制，生活质量下降，增加经济负担和负面影响。而反复的哮喘发作会导致各种并发症，如慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、肺源性心脏病、心力衰竭和呼吸衰竭等^【4】。有资料显示^【2】，我国发病率为0.5～2%，也有报导到达5.29%者。由于近年来大气和环境污染，雾霾猖厥，发病率有所上升。2012年进行的中国儿童家庭环境健康状况调查发现，近20年来儿童哮喘发病率迅速增加。以北京为例，20年前儿童哮喘发病率不到1%，但2010年到达6%。我国有些地区高达30%，成为名符其实的哮喘区。近期有国外学者报道^【5】，哮喘和真菌感染互为关联，真菌孢子的吸入可导致哮喘发作。本病可发生于任何年龄，但占50%的病人发生在12周岁以下。可见，儿童是支气管哮喘的易感人群。

4.2 中医学认为支气管哮喘的发生多因宿痰伏肺，感邪引触，痰随气升，气因痰阻，痰气搏结，壅塞气道，肺气上逆，肺失宣降，痰随气动，故痰鸣如吼，气息喘促^【6】。好医生药业集团（山西佳能达华禹制药有限公司）生产的复方蛤青注射液通过国家最高级别安全验证---指纹图谱验证的纯中药水针剂。  由蟾蜍、黄芪、白果、苦杏仁、紫苑、前胡、五味子、附子、黑胡椒等9味中药组成。杏仁、紫苑、白果、前胡止咳化痰、降气定喘；黄芪、五味子敛肺补气；附子、黑胡椒温中回阳；蟾蜍解毒消肿，合起来共奏止咳平喘、温化痰饮、补气敛肺之功。因此，治疗支气管哮喘达到较理想的效果。

4.3 儿童的呼吸气管发育尚未完善，气管和支气管在解剖位置上相对狭小，且缺乏弹力组织，加上儿童的咳嗽功能和呼吸道中纤维运动功能相对较差。因此，儿童患支气管哮喘不易缓解。如果得了感冒或者遇到气候变化更易复发。由于经常打针、服药，使患儿产生了连锁反应和逆反心理而配合欠佳，医生为此伤透脑筋。直肠保留灌肠的产生，解决了小儿打针、输液不配合的难题，深受患儿接受及其家长青睐。况且直肠给药经直肠黏膜吸收，不经肝脏代谢而直接进入血液循环，可避免和减少药物对肝脏的毒副作用^【7】。

由于发生支气管哮喘后病程较长，经常发作更是缠绵难治愈，加上儿童配合度欠佳，家长的满意度也大打折扣。往年，我们村卫生室碰到这类病人，一般都求助于社区卫生服务中心，转到市第三人民医院住院治疗。从2012年7月开始使用复方蛤青注射液保留灌肠治疗儿童支气管哮喘以来，患者易接受，家长也欢迎，疗效也理想，转诊的患儿大大减少。即节省了病家的时间和经济，也减少了医疗风险，又符合上级有关“小病进社区”的文件精神。且疗效和输液几乎同等有加。限于条件及技术水平其机理有待进一步研究。