中医“痹症”的现代临床运用

安康市汉滨区县河镇民间老中医王仁海

现代的类风湿关节肌肉疼痛和运动障碍，多属“风寒湿邪”侵袭经络所致，属祖国中医学的“痹症” <励节风、痛风>等范畴，常以痹症命名，“痹， 闭也”。临床上表现，如沉困乏力，懈于举动，肌肉萎缩、浮肿作胀等都与内脏有关。“内经”指出，“脾主四肢，肺主心有邪”，其气流于两肘。肝受邪其气流于两腋。而脾受邪其气流于两髀<大腿骨>，肾受邪其气流于两腘。如中风半身不随，下肢瘫痪，均与脏腑有着密切关系。而不是单纯的经络发病。就广义而论“痹症”， 凡阻闭不通而引起的疼痛都可以称为痹；从狭义而论之“即风寒湿汽杂至，乘虚侵入人体的肌肉关节、筋骨等以疼痛为主证的疾病，通称为痹症。

痹证分为两类：一是疼痛为主证。二是肿胀、麻木、重着和皮下结节及关节变形为主症。①症状分析：疼痛是此病主要症状之一，“寒”是由经脉阻滞气血不得通流，若疼痛固定不移是“寒邪”，若游走而不定为“风邪”，若疼痛固定重着为“湿邪”。②肿胀是湿邪盛引起的肿痛，喜温喜热，是寒邪所致。若红肿热（烧）痛是“温热”所致。若关节肿胀日久不消（起包）是湿邪内停，气血运行不畅，导致血瘀所致。③重着湿为“阴邪”<其性粘腻重着>，湿盛则关节肌肉有沉重感，重着不移。若肢体困重，舌苔白腻，脉濡滑，则为寒湿，若关节肌肉重着局部红肿热（烧）疼，舌质红苔黄腻，脉滑数大为热证。④麻木不仁是气血俱虚所致，木麻不伴疼痛，则是气虚血涩肢关节，失予濡养所致，木麻伴有疼痛，则是痹邪阻络，肢体失予濡养所致，痛与不痛，一实一虚，不可混而论之。⑤关节变形，痹症日久损及肝肾，筋脉失养，若有关节红肿舌质红，苔黄腻则属湿热“内蕴”，痰血阻闭经络。若关节变形而无红肿<肿块>则属精微气血不足筋脉失养。⑥皮下结节，医学称之为瘰疬。由痹邪阻闭经络，气血流通不畅，血瘀阻络。⑦自汗。若久病兼有虚象者，则是阳虚即“阳虚自汗”。若湿热之邪明显，为湿热蕴蒸，营卫不调。

辩证施治

一、湿热阻络型<热痹>为类风湿性关节炎发作期。辩证：发病急骤，关节和肌肉红肿热（烧）疼，入夜更甚，关节活动受限，壮热口渴，呼吸促迫，小便短赤，烦躁不安，舌质红苔黄燥黄腻，脉数或滑数眩数等。

治疗方法：清热通络，佐以疏风利湿，如白虎加枝汤，当归拈疼汤，四藤二龙汤均可，处方参考，清风藤50g海风藤50g鸡血藤50g天仙藤50g山龙25g地龙25g等随证加减，“解曰”四藤为对药，能祛风散寒行气止疼。注“高热加连翘，紫背浮萍，而鸡血藤通络，祛风渗湿，又强筋骨，二龙天仙活血通络散肿定痛。湿盛者，加汉防己、海风，伸不利加伸筋草，在四肢用桑吉引，巨疼加露蜂房。

二、寒湿阻络型<寒痹>为类风湿炎发作期，辨证：病程较长，疼痛较剧烈，痛处固定或多处关节屈伸不利，受累局部皮色不变，有寒凉感，遇寒更甚，触之不热。舌苔薄白，脉沉紧，沉迟而缓。治法，温经散寒，活血通络，祛风除湿。

方剂：乌头汤、小活络丹、五灵散等可选。

参考处方：炙川乌15g<先煎2小时>  炙麻王15g赤芍50g黄芪50g甘草15g马钱子末0.5g<有大毒>。临床上，因寒痹为阴寒之邪偏盛，阳气被遇气凝滞。因而用一般祛风化湿通经活络药疗效不佳，应用乌头马钱二药驱寒止疼，搜风除湿疗效甚佳。但是特别指出，二药<有大毒>应在观察下严格从小剂量开始，逐渐加量。该药应用时必须辩证清楚，配伍合理，慎重运用和加以甘草和解。

三、风湿阻络型<行痹>本型在类风湿病中较少见。

辩证：肢体关节游走性疼痛，痛无定处，但大关节受累最多见，若风挟热为风热痹证，若风挟寒为风寒痹证，舌苔白腻，脉浮紧。

治疗：祛风通络，方剂：大防风汤、小续命汤。参考处方，防风15g当归15g黄芪50g 秦杦50g赤芍25g杏仁10g芜活25g。加减，风热痹证宜清热疏风加薄荷叶。风寒痹证宜祛风散寒，酌加防风桂枝。

四、湿邪阻络型<即着痹>

辩证:肌肤麻木不仁，肢体关节重着，肿痛，酸胀，阴雨天疼痛加重，舌体胖大苔白腻，脉濡缓。此型又分为两类。①湿热证②湿寒证。治法：祛湿活络，佐以疏风散寒，方剂：苡米汤除湿益痹汤。

参考处方： 惠米仁50g云苓50g赤芍25g白术25g桂枝25g，羌活25g，祛湿热加黄柏苍术苦参，利湿加稍蛇地龙海风威灵仙。若恶心纳呆加藿香佩兰，醒脾以竹屋竹茹陈皮。

五、肝肾阴虚型<即骨痹>治法：滋补肝肾，佐以通经活络。

方剂：虎潜丸。处方：虎骨15g<可用金钱代之>牛膝25g当归20g白芍50g熟地50g黄柏15g知母15g 汉龟板15g 销阳15g陈皮20g。也可在辩证的基础上家虫类搜剔药。如蜈蚣、全虫走窜力最速，又能搜风镇痉，活血通络。白花蛇性温<有毒>搜风，乌梢蛇<无毒>祛湿力强，甲片善走窜攻坚，消肿，蜣螂走窜脉络通阳散结。

骨类。豹骨性热入股搜风，多用于年老体弱，骨痹日久不愈，寒湿偏盛，肌肉痿软无力行走不便者，猴骨性温，能祛风散寒湿，用于阴寒偏盛者，龟板益肾养阴，用于久治不愈其疼如燎痛。以上各症中引经药优为重要。上肢有寒假桂支，热加天仙藤。颈椎游走加羌活，热盛加葛根。背疼加石南藤。下肢偏寒加牛膝、木瓜，重用独活肉桂。偏湿加防己，足不任地加椿根五加皮，上下四肢均选用海风，落石二藤和丝爪络等。

小结：

“病不辨无以治，治不辨无以痊。这一辩证大法医家不可不通”。总之带病邪欲尽时以利肝肾之原则,“使正气得复”邪气被剔，气血调和，病自去矣。本病急性不离藤，慢性久缓不离虫。

近年来我在类风湿和三高症中不断探索总结，治疗腰腿  颈椎和骨质增生等症，将内治与针灸相结合，在百余患者均达到理想的效果。现举一危重患者，反供参考。患者王XX，男，72岁，陕西省安康市汉滨区县河镇人，2012年经X市三甲医院住院两月，确诊为冠心病3级、糖尿病、高血压、类风湿关节疼痛。因长期全身水肿，多处关节肿胀，疼痛难忍。后经X民营医院诊断为类风湿综合征。近半年治疗疗效不佳，于2012年9月前来就诊，主诉行走艰难，夜间疼痛更甚，小便不利，多处关节起肿包。早年在西藏当兵时有关节病史。随着年龄和岁月劳疾，病情加重，全身肌肉酸胀，四肢木麻，阴雨天有刺疼。经检查：血压180/100，空腹血糖 7.9，脉象结待迟缓，舌苔厚白腻，面腹小腿水肿，关节几处有包块，初诊为寒湿阻络<寒痹+着痹>，用苡米汤加减十剂，回米仁50g云苓皮50g赤芍25g 白术25g桂枝25g羌活25g 海风皮25g  威灵仙25g 人交50g，加乌稍蛇、麻王、散寒利水，陈皮12g醒脾造湿，配合针灸，主穴乘风天宗等，   封穴在少泽，足部开穴太冲委中足三里承山等穴。 7日一次，效果十分明显。一月后复诊，在方中加牛膝25g当归25g白芍50g熟地50g 知母15g汉龟板15g 销阳15g以补肾。半年复诊症状基本消失，2014年痊愈，能正常劳动。